Le Pied Plat

Avertissements : Les données médicales contenues dans cet article sont exclusivement destinées à un but informatif. En cas de doute, consultez votre médecin ou un professionnel de santé diplômé.

Le Pied plat

Le pied plat se caractérise par l’effondrement de l’arche interne (longitudinale médiale) du pied. Il est souvent accompagné d’un valgus calcanéen (talon rentrant) ainsi qu’une abduction de l’avant-pied (rotation vers l’extérieur du pied avec orteils externes apparents vu de dos). Il peut être souple et réductible ou à l’inverse fixé et irréductible. On parle de Pied Plat Valgus Statique.

Cette déformation touche environ 10% de la population. Elle est souvent détectée par les parents durant l’enfance par simple observation sans douleurs notables. C’est le pied plat naturel ou primitif.

L’origine peut être également traumatique (atteinte du Tibial Postérieur ou du ligament Calcanéo-Naviculaire) ou secondaire à un état transitoire (grossesse, obésité, alitement) ou pathologique (neurologique, rhumatologique…).

Pendant la fin de l’enfance ou lors de l’adolescence, il peut évoluer lors de phases douloureuses plus ou moins importantes. On constate souvent une déformation des chaussures et du contrefort arrière vers l’intérieur. Votre enfant ne supporte alors plus les longues marches ou les stations debout prolongées. Il se plaint de brûlures sous la voûte plantaire, de douleurs à la cheville, sur le coup de pied ou bien aux genoux ou au bas du dos. Il est alors nécessaire de consulter un spécialiste.

Les conséquences directes du pied plat sur la biomécanique peuvent être :

– une arche interne effondrée. Elle peut engendrer une Fasciite plantaire ou Talagie d’insertion

– une rotation des pieds vers l’extérieur (marche « en canard ») et une malléole interne saillante. Elle peut conduire à une irritation du naviculaire ou une tendinite du muscle Tibial postérieur. En face externe de la cheville, une ténosynovite du long et court fibulaire peut être parfois relevée. On constate également de nombreux cas d’Hallux-Valgus en lien avec le pied plat.

– un Tendon Calcanéen court (Achille court). Il peut provoquer des douleurs et contractures dans le triceps sural (mollet) ainsi que des Tendinites Calcanéennes

– un Genu Valgum (genoux qui se touchent) et une convergence patellaire (rotules en dedans). Les conséquences de cette malposition peuvent être à court terme une instabilité de la Patella (rotule) avec un Syndrome Fémoro-Patellaire associé. A long terme, on constate une augmentation du risque de Gonarthrose (arthrose du genou) et d’atteinte du Ménisque plus spécifiquement sur le compartiment latéral (externe) du genou.

– une bascule du bassin vers l’avant (Antéversion Pelvienne) associée à une augmentation de la lordose lombaire. Le risque de Lombalgie chronique ainsi que de Lumbago est augmenté.

Et pour le jeune enfant ?

Chez l’enfant jusqu’à 3 à 4 ans, pas d’inquiétudes. Son système locomoteur est en pleine construction notamment lors de l’acquisition de la marche. La structure ligamentaire et articulaire ainsi que les muscles qui n’étaient jusqu’alors pas habitués à une pleine charge prennent petit à petit leurs fonctions. N’hésitez pas à laisser votre enfant déambuler pieds nus ou en chaussettes à la maison. Vous pouvez également l’aider en stimulant sa voûte plantaire et en lui organisant des parcours de motricité adaptés avec notamment le Parcours Serpentin ou le Balance Trainer de chez Identités.

Les traitements

Un Pied Plat peut être asymptomatique (sans douleurs) et ne nécessiter qu’une visite de contrôle chez votre Spécialiste.

En cas de douleurs ou de déformations importantes, il est nécessaire de choisir des chaussures de qualité pour prévenir tout risque. Votre choix peut se porter sur les chaussures thérapeutiques notamment de la gamme Activity Podartis ( Chaussures Activity DCS Sport Homme Podartis , Chaussures Activity Italia Femme Podartis , Chaussures Activity Iron Homme Podartis , Chaussures Activity Iron Femme Podartis ) qui comportent un avant pied anatomique large, une semelles anti-torsion et un contrefort arrière assez rigide.

Les Orthèses Plantaires font parties des traitements de première intention dans le traitement du Pied Plat algique. Elles contribuent à stabiliser la structure podale et éviter l’hyperpronation ainsi que l’étirement silencieux du muscle Tibial Postérieur en charge. Le thermomoulage en position corrigé est réalisé par votre spécialiste Podocenter. Il permet grâce à un feuilletage en résine central de recréer une position normo-axée du tarse.

Il existe également des attelles spécifiques destinée au traitement du pied plat réductible. Le bandage Actytoe Lift de chez DJO Enovis permet d’apporter un soutien souple à l’arche transversale. La chevillière Lift Airlift PTTD de chez DJO Enovis est pour sa part destinée à traiter la tendinopathie chronique du Tibial Postérieur.

Vous pouvez augmenter votre tonicité musculaire et votre souplesse articulaire en pratiquant des exercices simples en lien avec votre kinésithérapeute. Il peut s’agir de renforcer la tonicité du muscle Tibial Postérieur et des muscles intrinsèques, d’augmenter la souplesse du Tendon Calcanéen. A la maison, n’hésitez pas à utiliser quotidiennement un Balance-Trainer pour renforcer la stabilité et la souplesse du pied et de la cheville. Vous pouvez également vous équiper d’un rouleau de massage et de stimulation du pied comme le Activ Roll. Enfin, une activité régulière de marche active (minimum 30 min par jour) contribue également à recréer une tonicité musculaire.

En savoir +

Lorsque les traitements conservateurs ne soulagent pas les symptômes, une intervention chirurgicale peut être envisagée.

Une suppression d’une Synostose (fusion entre 2 structures osseuses). Cette malformation congénitale touche l’articulation Talo-calcanéenne, Calcanéo-naviculaire et le Tarse. Elle passe souvent inaperçue lors du parcours de soin. Le diagnostic est fait lors d’un examen clinique (manœuvre de Gosselin) et radiologique de type Tomodensitométrie ou IRM. L’opération peut permettre de retrouver une mobilité articulaire physiologique et soulager un pied plat douloureux et contracturé.

L’Ostéotomie du calcanéus est un geste opératoire qui consiste à effectuer une coupe osseuse pour modifier l’axe de l’arrière-pied. Elle permet de réduire un valgus calcanéen trop important notamment dans le cas de Pied plat normalement souple, réductible en décharge et avec tonicité musculaire normale. Elle peut être associée à une réparation ou un renfort du ligament Calcanéo-Naviculaire.

La Transplantation tendineuse. C’est un geste chirurgical proposé dans les cas de déficience du muscle Tibial Postérieur. Il est alors remplacé par transfert du muscle Long Fléchisseur des Orteils.

L’Arthrodèse de l’articulation subtalaire et talo-naviculaire.  C’est un geste chirurgical qui consiste à bloquer l’articulation de manière partielle ou totale. Cette méthode est utilisée dans les cas de Pied Plat irréductible, d’atteintes arthrosiques ou à la suite de Traumatismes importants. Elle permet de pallier des insuffisances musculaires lourdes.

Après l’opération vous aurez selon les cas besoin d’une botte immobilisation. Vous pouvez vous orienter vers les modèles AIRSELECT™ ELITE ou NEXTEP™AIR ou MAXTRAX® XCEL AIR de chez DJO ENOVIS.

Des Orthèses Plantaires et des chaussures Chut Activity Podartis peuvent être prescrites en seconde intention pour vous soulager en cas de douleurs post-opératoires ou instabilités articulaires toujours présentes.